Сегодня мы задали актуальные вопросы доктору по поводу самой злободневной темы сегодня - коронавируса.

Вопрос: В аптеки целый день обращаются покупатели с просьбой продать что-то для профилактики коронавируса. Что мы можем им посоветовать?

Ответ: Давайте будем откровенными: НИЧЕГО! Нет ни одного препарата, включая вакцину, которая давала бы 100% защиту, тем более когда речь идёт о контактных. Как правило, люди просят что-то для профилактики, когда по близости кто-то уже заболел. Известные препараты Арбидол, интерфероны, гроприноссин и т.д. не показали своей высокой эффективности. Витамин С, как профилактическое средство начинает работать только через 2 недели. Дефицит витамина Д играет большую роль в тяжести заболевания, а не в профилактике. Поэтому самым эффективным профилактическим средством в аптеке является..маска (респиратор) и санитайзеры.

Вопрос: Каждый день в аптеку обращаются покупатели с вопросом: Я потерял вкус, запах, у меня коронавирус?

Ответ: Конечно нет. Так же как понос, может быть проявлением десятков заболеваний, никак не связанными с пищеварением, точно также не каждая потеря вкуса и запаха обязательно коронавирус. Тем не менее, это один из самых частых симптомов. Если человек обратился с такой жалобой, первое что мы ему рекомендуем измерять температуру, проверить наличие других простудных симптомов и посетить врача.

Вопрос: Возбудителем COVID-19 является вирус. Почему все таки врачи часто выписывают антибиотики?

Ответ: Любая вирусная инфекция "открывает" ворота для вторичной, бактериальной инфекции. Азитромицин, Цефтриаксон и другие антибиотики назначаются с профилактической целью, не допущения присоединения ассоциированной флоры. Поэтому лучше начинать прием антибиотиков не в первый день, а примерно на 4-6 день болезни. Однако, из-за трудностей в диагностике, невозможности попасть к врачам, на МСКТ, как правило антибиотики назначают с 1 дня до 3-4 дня нормальной температуры, либо на срок до 6-10 суток.

Вопрос: Какой критерий назначения "тяжёлой артиллерии" - дексаметазона?

Ответ: Как мы прекрасно понимаем, это врачебный препарат. Как правило его включают в схемы лечения тяжёлых и среднетяжелых форм коронавируса, в том числе у амбулаторных больных на дому. Главным критерием назначения является выраженная дыхательная недостаточность, одышка, высокая температура, интоксикация.

Вопрос: Как известно, одно из главных осложнений при ковиде, это тромбозы. Каков критерий назначения аспирина, клопидогрел, гепарина, клексана?

Ответ: Первоначальная паника - назначать всем гепарин (клексан) прошла. Данные препараты показаны ТОЛЬКО лежачим пациентам на весь период госпитализации. Если пациент ходит, активно двигается - эти препараты не нужны. При лёгкой форме ковида достаточно назначение защищённых форм аспирина, при наличии лишнего веса, сопутствующих заболеваний (диабет, давление, ИБС) обязательно добавляем второй препарат (клопидогрел, карантин, рибароксабан и т.д.) Продолжительность приема 2-4 недели с постепенным уменьшением дозы .

Вопрос: Снова о витамине Д. Какой лучше? Доказана ли эффективность?

Ответ: Пока данные спорные. 100% убедительных данных нет. Тем не менее он включается в обязательные рекомендации. Жидкие формы более предпочтительны в дозировке от 3 до 15 капель на прием, сроком до 1 месяца. Витамин Д низкотоксичный препарат, получить передозировку трудно. Его можно принимать и для профилактики и для лечения. Витамин Д в драже также подходит, однако надо подчеркнуть количество витамина Д в препаратах кальция недостаточное.

Вопрос: Почему не помогает эуфиллин при одышке у больных с коронавирусом ?

Ответ: Одышка не связана с сужением бронхов, а с выключением из дыхательного процесса большого количества альвеол. При этом эуфиллин не эффективен. Поэтому не стоит обманывать покупателей, предлагая им от одышки эуфиллин или ингаляторы. Данная группа препаратов показана лишь тем, кто имеет сопутствующие бронхит, астму.

Вопрос: Как правильно рекомендовать отхаркивающие препараты ?

Ответ: При коронавирусе кашель как правило сухой, отделяемого нет. Поэтому назначение бромгексина и аналогичных препаратов лишь усилит кашель. Лучше рекомендовать смягчающие препараты, такие как коделак, сиропы, уменьшающие кашель. Только в случае наличия вязкой мокроты добавляем разжижающие препараты.

Вопрос: Нередко у больных коронавирусом наблюдается повторный подъем температуры спустя 2-4 недели, либо температура не падает месяц

Ответ: У всех больных течение разное. Многие болеют без температуры. У некоторых она 37, а у кого то 39. Подъем температуры после видимо улучшения не говорит о повторном заражении, возобновлении инфекции. Как правило это реакция организма на остатки вирусов, либо присоединение бактерий. Надо проинформировать врача, но как правило это не опасно и не требует лечения и через 2-4 дня проходит.

Вопрос: Насколько эффективны тесты? Как они работают?

Ответ: Это самый сложный вопрос. По оценкам специалистов почти 40% всех видов тестов недостоверные. Я каждый день работаю с такими больными и самостоятельно делаю больным экспресс тесты. Даже с уже подтвержденным диагнозом, примерно один из трёх экспресс тестов не даёт результата. Тоже самое касается мазков. Поэтому врач оценивает комплекс - тесты, жалобы, данные ослмтра, томографию.

Вопрос : Какие ещё препараты мы можем рекомендовать для лечения и профилактики коронавируса?

Ответ: Цинк, по 1 табл в день, 10-20 дней, жаропонижающие и антигистаминные препараты, большие дозы витамина С, симптоматическое лечение хронических заболеваний. А вот рекомендовать поливитамины уже заболевшим не стоит. Считается что на фоне препаратов группы В вирусы размножаются быстрее. Их лучше принимать на стадии восстановления.

Большое спасибо за ответы.

А мы ждём от вас вопросы, интересующие темы, которые мы можем задать врачу.

https://www.smartpharma.ru/publication/single/vrach-v-apteke-vopros-otvet-72748